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身心健康问题

产后抑郁症

时间:2018-05-12 13:01:51 来源: 作者:

     产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6 周内发生可持续整个产褥期有的甚至持续至幼儿上学前。随着社会的发展和生活质量的提高产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道但目前国内的研究报道多局限于案例分析或者统计调尚缺乏较为全面的综合分析。本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道对产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述并对其病因进行较为全面的分析介绍了常用产后抑郁症的诊断手段提出了产后抑郁症的预防对策,旨在为产妇的身心健康提供科学依据。产后抑郁症的发病率在15%-30%。产后抑郁症通常在6周内发病可在3-6个月自行恢复但严重的也可持续1-2再次妊娠则有20%-30%的复发率。

    1  诊断

    美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状首先必须具备12两条。1情绪抑;(2对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感;3体重显著下降或增加;(4失眠或睡眠过度;(5精神运动性兴奋或阻滞;(6疲劳或乏力;(7遇事皆感毫无意义或有自罪感;(8思维能力减退或注意力涣散;(9反复出现死亡想法。

    目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有有Zung抑郁自评量表(SDS和爱丁堡产后抑郁量表(EPDSZung抑郁自评量表是一个20道题的自评调查表,将抑郁程度分为4个等级;中国常模SDS标准分为(41.88±10)分,分界值标准为53即将SDS>53分者定为阳性(抑郁症状存在)。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女,也可用于产后抑郁症的粗略诊断,EPDS为自评量表共有10个项目,分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等,得分范围0~30分,9~13分作为诊断标准。此外,贝克抑郁问卷(BID也是一种常见抑郁筛查工具,BID是一个21道题的问卷,包括认知、情感和身体因素,被证实对诊断产后抑郁临床病人和非临床病人均具有较好的一致性和重复性;但是BID问卷中包含了身体状况方面的内容,对于身体处于不适状态的孕妇和产妇来说BID问卷结果会比其他方法偏高。

    2  产后抑郁症的临床表现和危害

    产后抑郁症的临床表现主要有:(1情绪方面,常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪,甚至焦虑、恐惧、易怒每到夜间加重;(2自我评价降低,自暴自弃、自责、自罪,或表现对身边的人充满敌意、戒心,与家人、丈夫关系不协调;(3创造性思维受损行为上反应迟钝,注意力难以集中;(4)对生活缺乏信心觉得生活无意义,出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退还可能伴有一些躯体症状,如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等严重的表现为反应迟钝对生活失去兴趣丧失社会能力,并有自杀或残害婴儿等倾向。一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症状但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发生产后抑郁症的几率会显著增加复发率高达30%~50%。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿(特别是男性婴幼儿的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常母亲而且影响婴儿的抗病能力婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿4倍。

    3  产后抑郁症的原因

    3.1  生理因素  产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱,雌激素持续性低水平,而孕激素则保持相对较高水平。妇女在怀孕时雌激素升高孩子出生后雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素,主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴,HPT轴的相互作用有关。怀孕期间雌激素水平的增加,使甲状腺结合球蛋白水平增加了150%导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降,体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高。最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门,但是由于怀孕本身的保护和屏障作用使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中机体内分泌变化很大其是产后24 h。妊娠期间雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值分娩后3~5天逐渐降至基础水平。研究显示,孕激素下降幅度越大,产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多,导致产妇躯体和心理的应激增强。由于妊娠期身体与激素水平的变化使孕妇情绪变得敏感,在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用,加重了其心理上的紧张与恐惧。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解则易发生产后抑郁症和焦虑症。

    3.2  社会因素  社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素,其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显著统计学差异低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担,如果同时再发生一些负性生活事件,如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素,则会明显增加产妇产后抑郁症发生。

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